アトピーで使われるステロイド！ボアラ、ザルックスの効果、副作用、使い方その他もろもろについてまとめてみた

2014/10/21 2015/08/01

3郡：強力（strong）のボアラとザルックスについて書いていきます。ボアラとザルックスの成分名はデキサメタゾン吉草酸エステルと言います。薬の主成分が一緒なのでまとめて書きます。

ステロイド外用薬の強さは強い順に1群から5群の5段階にランク分けされています。と言います。

1郡最強（strongest),2郡非常に強力（very strong）、3郡強力（strong）、4郡中程度（medium）、5郡弱い（weak）」といった分類です。

アトピー治療では1郡最強（strongest)は作用が強すぎてあまり使われない。5郡弱い（weak）は作用が弱すぎて使われないといった特徴があります。

なのでアトピーで処方されるステロイドの大多数は2郡非常に強力（very strong）、3郡強力（strong）、4郡中程度（medium）が多いと思われます。

3郡強力（strong）は成人のアトピーで中度～軽度の人、子供で重症～中度の人に処方されます。ボアラとザルックスは先発医薬品です。

ジェネリック（後発医薬品）はステロイド外用薬にしては珍しくありません。

アンテドラッグとは？

元々ステロイド内服薬の副作用を少なくして体に対する影響が出にくいように作られたのがステロイド外用薬です。そのステロイド外用薬の副作用をさらに少なくする試みをアンテドラッグと言います。

普通のステロイド外用薬は塗った皮膚のから血管にステロイドが吸収されます。2郡非常に強力（very strong）のステロイドを皮膚に塗れば当然そのままの強さでステロイドが血管に吸収されます。

アンテドラッグは薬を塗った後にステロイドが皮膚から吸収されると薬の作用がなくなるもしくは弱くなるように作られています。つまり薬を塗った部分だけに薬の効き目がでて血管に入った後は薬の作用が少なくなります。

簡単な例として皮膚に2郡非常に強力（very strong）マイザーを塗った時、薬の効き目はそのままが出るがその薬が血管内に入ったときはその薬の作用が弱まり薬のランクが落ちる（副作用が弱まる）という事です。

先発医薬品とジェネリックの違い

先発医薬品は特許がある薬です。新薬の開発には莫大年数（7年以上）と莫大なお金（何百億）がかかります。開発した後に他のメーカーに真似されたら誰も新薬を作らなくなります。

なのでそのメーカーに利益が分配されるように独占販売が許されます。その特許の期間が切れた後に出てくるのが後発医薬品（ジェネリック）です。

先発医薬品と後発医薬品（ジェネリック）の違いは以下の点。

先発医薬品と比べてジェネリックは薬価が安い。大体2分の1～3分の1ぐらいになります。これがジェネリックを使う上での最大のメリット。アトピーの場合だと全てジェネリックにすれば薬代が3割ぐらい安くなる。

デメリットは先発医薬品に比べて薬のあたりはずれが激しい。これは特許が切れても先発医薬品と全く添加物を使ってはいけないという決まりがあるため別の添加物にしないといけない。なので薬の効き目が強くなったり弱くなったりする。

ようするに先発医薬品は薬の性能が安定していて後発医薬品は値段は安いけど薬の性能にブレ幅があるということ。もちろん後発医薬品の中には先発医薬品を超えるすばらしいものもある。

当然のことながらステロイドを使う以上薬の効き目が強くなったり弱くなったりすると非常に困るので症状が安定するまでは先発医薬品のほうを使うことをお勧めします。以上簡単な説明終わり。

ステロイドは一体どんな働きをするの？

ステロイドは本来副腎皮質（腎臓の上にある臓器）から出されるホルモン（コルチゾール）を人工的に作り出した薬の事を言います。

コルチゾールは大雑把に説明するとストレスのコントロール。ブドウ糖を作り出し血糖値をコントロール。脂肪を作り出し分解しエネルギーとして使えるようにする。たんぱく質を使い体を修復する。体の炎症を抑える。

他にも血圧、免疫機能胃酸のコントロールもしている人体に欠かせないホルモンの一つです。以下もっと詳しい説明。

コルチゾールの主な働きは血糖値の上昇。様々なストレスに対抗する為免疫組織の活動を抑制し安定化させる。ストレスがかかるとコルチゾールの分泌が活発になる。その為アトピーが重症な人ほどコルチゾールの分泌が活発な人が多い。

水分の保持。血圧を維持するのに必要。ストレスがかかりコルチゾールの分泌が過剰になると水分を溜め込み体に水分が送られなくなるので体がむくむ。体のむくみというのは水分があると起こるのではなくないから起こるんです。知ってましたか？

筋肉の分解。筋肉の分解というと怖いと思うかもしれませんが人体に必須の脂肪を作り出す役割を担っています。コルチゾールが過剰に増えるとストレスにより脂肪が作られる量が増えます。

えーじゃあアトピーの人は太りやすいんだ？と思うかもしれませんがアトピーの人は寝ている間に搔く（動く）ので太りにくいのです。動いてる間に筋肉や脂肪は作られない。どちらかというとアトピーの人は太りにくいです。アトピーになっている間はね。

脂肪の分解。人間は寝ているときにエネルギーの補給が出来ない。そこで体脂肪を分解してエネルギーに変える。それを担っているのがコルチゾールの役割。寝る前に物を食べると太るというのは内臓が消化に使われてコルチゾールがうまく分泌されないために脂肪が分解されない＝太るということです。

免疫を抑制する。ちょっと難しい話になりますが人間の体には様々な化学物質があります。その中でもコルチゾールはプロスタグランジンや、ロイコトリエン等の炎症に関する化学物質を抑制します。その結果炎症が起きる化学物質が少なくなり炎症が治ります、

これだけだとすげぇ万能だな！ステロイドと思うかもしれませんが炎症に関する化学物質というのは体の免疫を担っていますのでそれを少なくするというのは感染症に弱くなるというリスクもあります。

ストレスを抑える。人間ストレスが続くと様々な不調に陥ります。ストレスをもっと細かく見ていくと脳細胞がストレスでダメージを受けているんです。それを抑えるのがコルチゾールです。

これだけすごい働きをするコルチゾールを薬にしたのがステロイド内服薬（飲むタイプ）のお薬です。体の外からコルチゾールを人工的に与えるわけです。主な効果は血糖値の上昇、血圧の上昇、筋肉の分解の促進、脂肪を分解し免疫を抑えるといったことになり様々な病気に使われています。

上の効果はこの薬の作用を示していますが同時に副作用でもあります。血糖値の上昇は見方を変えれば糖尿病の促進、血圧の上昇による高血圧、筋肉の分解による筋肉の萎縮、脂肪を分解することによる脂質異常症、免疫を抑えることによる感染症の誘発となります。

上で書いたように効き目もすごいが副作用もやばい。どうにかしてこのステロイドの副作用をもっと抑えてもっと軽い病気に広く使えないだろうかという目的で作られたのがステロイド外用薬という塗り薬。アトピー治療で僕らが使うお薬ですね。

ステロイド外用薬は内服のような重い副作用は起こることは稀ですがそれでも使い方を誤ると危険な薬であることは変わりありません。だからこそきちんとした医者の下で正しく使うことが大事です。

さてそれを踏まえたうえでアトピー治療におけるステロイド外用薬の役割を書いていきたいと思います。

アトピー治療において3郡強力（strong）の役割

3郡強力（strong）は成人のアトピーで中度～軽度の人、子供では重症～中度の人に処方されます。ステロイド外用薬の中では「強力」というランク分けをされています。

強力というとやっぱり怖いかもしれませんがアトピーで使われるステロイドの中では「普通」ぐらいの効き目です。

ですので使っている薬を調べて強力なステロイドを使っているんだと落ち込んだりびっくりする必要はありません。

これを週2～３回塗って普通に生活できるならそれはアトピーの中でも軽いほうだと思います。

僕は今3郡強力（strong）のステロイドを酷くなる季節は週に2～３回、落ち着いている季節は悪化したときに塗るという使い方をして７年程経ちますがニキビ以外の目立った副作用は出ていません。

大人の場合はここまでステロイドを弱くするあるいは使わなくするといったのを目標にすればいいんじゃないかなぁとおもいます。

一方で子供に使うにはちょっと強めのステロイドといった感じです。ぱっと見た感じ軽いアトピーでも子供の手や足が酷いときは3郡強力（strong）のステロイドを処方されることもあります。

これは手や足が他の部位に比べてステロイドの成分が吸収されにくいので薬が効きにくく強めのステロイドを使わないと炎症を抑えることが出来ません。

その結果炎症を抑えられずにダラダラ毎日塗ることになるのは副作用が非常に出やすい塗り方なので絶対に避けたいところ。なのでステロイドが吸収されにくい部位にはアトピーが軽くても強めのステロイドが処方されることが多いです。

一方子供の体に処方される場合は比較的酷いケースが多いです。それはどういう状態なのかというと・・・

アトピーガイドラインによると：高度の腫脹・浮腫・浸潤ないし苔癖化を伴う紅斑，丘疹の多発，高度の鱗屑，痂皮の付着，小水疱，びらん，多数の掻破痕，痒疹結節などを主体とする場合に2郡非常に強力（very strong）ないし3郡強力（strong）のステロイドを使うとの事。

と書かれても分からないと思うのでもうちょっとわかりやすく書いてみます。

皮膚の極端な腫れやむくみ、硬い場所または苔癖化（象のような皮膚）を伴う赤い広がり、触れると硬い小さなブツブツの多発、鱗屑（皮膚二亀裂が入り皮膚がはがれかかった状態）が多数に広がっている。

瘡蓋の付着や水泡が出来ている。ジュクジュクしている部分や多数のひっかいて書き壊した後、非常にかゆい0.5ｍｍ～2ｍｍの硬いぶつぶつがある場合は非常に強いステロイドを使います。

患者の大雑把な判断基準だと体にジュクジュク（汁が出ている）の部分がある。苔癖化（象のような皮膚）を起こしている箇所がある。皮膚全体が赤くなっていて掻き壊しの後が多数。この中の一つでも当てはまれば2郡非常に強力が処方されることが多いかなぁといった具合です。

あくまで患者目線ですけどね。特に小さな子供の場合痒みを我慢するというのが出来ないのでできるだけ炎症が小さいうちに抑えてあげるのがいいかと思います。

ステロイドの効果

アトピーにおいてステロイド外用薬に求められている効果は抗炎症作用（炎症を鎮める）と痒みを和らげる効果です。重要なことなのですがアトピーを治す薬ではなく炎症を沈める薬です。

アトピーだと湿疹が出来てかゆい→ひっかく→ひっかくことによりさらに痒みが強くなりまたひっかく・・・といった痒みの負のループを止めれるのはステロイド外用薬のみです。

いまのところ劇的に炎症に効く、痒みを抑えるというのはあらゆる治療法を見てもステロイドだけです。炎症を抑える痒みを抑えるという点で見ればステロイドに勝るものはありません。上手に使いましょう。

ステロイドの副作用

普通の使い方をする限りまず重大な副作用は起こりません。普通の使い方というのは週に2～3回悪化した部分にステロイドを塗る程度（1日の使用量は10ｇまで）と考えてもらえればと思います。

治療の初期に限りステロイドを朝と夜に2回毎日塗ることはありますがこれも短期間（1ヶ月以内）ならば重大な副作用は出ないと思います。治療の初期以外に毎日ステロイドを塗るというのは普通の使い方ではないです。それを踏まえて普通に使った場合におこりうる副作用を書いていきます。

免疫低下による感染症にかかりやすくなる

ステロイドを塗った箇所は薬の作用でもあり副作用でもある免疫の低下によって様々な感染症がおきやすいです。

アトピーに多い感染症は伝染性膿痂疹や痂皮性膿痂疹（どちらもとびひだがウイルスの種類が違う）、ヘルペスウイルス、カポジ水痘様発疹症（ヘルペスがもっと酷くなったもの）、水疱性膿痂疹（黄色ブドウ球菌の拡大）。

白癬菌（水虫）、毛のう炎（ニキビと待ちがえやすい）、ニキビ、カンジダ症等

特にこの中でもニキビと毛のう炎が多いです。毛のう炎はステロイドを塗ると悪化するので注意が必要です。他にはヘルペスの発症なんが多いかな。

表皮の萎縮

ステロイドを塗ると薬の作用により表皮が萎縮します。ステロイドをやめれば元に戻りますが長年塗り続けていると表皮の下にある真皮にまで萎縮が及びます。表皮の萎縮は副作用に記されていません（記されているのは真皮の萎縮）。表皮の萎縮は自覚症状もないので気づきにくいですが表皮はステロイドを使うことにより確実に萎縮します。表皮は皮膚のバリア機能を担っている大切な部分です。

表皮が萎縮すると肌が水分を保持できなくなり乾燥しやすくなる。その結果様々な外的刺激に弱くなり炎症がおきやすくなるといったデメリットがあります。当然アトピーも悪化しやすくなります。ステロイド外用薬以外にも皮膚を萎縮させるものとして石鹸やシャンプー、界面活性剤、ダニ抗原等があります。

表皮の萎縮はステロイドを使う上で避けられない薬の作用なので治療の初期以外はできるだけ期間をあけて使うことが望ましいといえます。

萎縮しやすい部位は皮膚の薄い顔、首、陰部です。特に顔は酒さ皮膚炎を起こしやすい部位なので特に注意。

接触性皮膚炎

ステロイドに対するかぶれです。これがまた厄介でステロイドは炎症を抑える作用があるので中々気づきにくい。怪しいなと思ったら左右で塗りわけ（左にステロイド右にステロイドなしとか）で検証する(それでも気づきにくい)。

ステロイド効かないなぁと思ったら病院に今使っているのをもっていって相談しましょう。

多毛

毛が濃くなります。僕はなったことはないのでわからないですが人によって出る場所もまちまちで濃くなったり濃くならなかったりします。男性ホルモンの少ない人に起きやすく塗るのをやめれば元に戻ります。

長期間使用した場合に起こる副作用

さてここまでが普通に使った場合おこりうる副作用ですが次は何年も頻繁にステロイドを使った場合におこりうる副作用を書いていきたいと思います。残念ながら今の皮膚科医というのはステロイドを処方するときに簡単な説明しかしません。あるいはしないヤブ医者もいる。

説明不足でステロイドを処方した結果、何年も副作用を知らないで使い続ける患者さんや医者がステロイドの塗り方を指導せずに間違った塗り方で薬の効き目が悪くステロイドをだらだらと使うハメになった患者さん。

感染症になっているのにステロイドを塗り続ける人、アトピーと誤診されアトピーでもないのにステロイドを塗り続ける人。様々な人がいます。

いずれも医者の怠慢からおこったものですがその結果ステロイドを長期使用する人が増え普通に使う分には起こりにくい副作用が起きる事が増えました。長期間使用していても週に数回塗るという人はほぼ関係なしです。

真皮の萎縮、毛細血管拡張

ステロイドが皮膚を萎縮させるというのは上で書きましたがそれがさらに進んだ状態です。長年不適切な使い方をしていると真皮の萎縮が起きます。真皮は皮膚の弾力をつかさどるために皮膚が薄くなった感じがする。皮膚が薄く透けて血管が浮き上がって見える。肌の弾力がなくなるといった特徴があります。

真皮が萎縮すると皮膚線条と呼ばれる筋ができることがあります。これは真皮が萎縮して皮膚の繊維組織が破壊されることにより生じます。

酒さ様皮膚炎（ステロイド潮紅）

強いステロイドを長期に渡って顔面を使ったときに起きる副作用です。酒さと似ていることから酒さ様皮膚炎と呼ばれます。顔が酔っ払いのように真っ赤になります。酒さと似ているから酒さ皮膚炎と呼ばれているだけで酒さとは違う病気なのでそこは注意。

色素異常

ステロイド長年塗っているとその箇所が白くなります。よくある間違いとしてステロイドを塗ると黒くなるというのがありますがありゃ間違いです。

黒くなる原因はメラニンという色素が普通は垢としてはがれおちるようにできているんですけど炎症によりそれが真皮に沈着してしまう。その結果皮膚が黒くなります。アトピーの炎症を繰り返している人ほど皮膚が黒くなりやすいです。僕にも一部その後が残っています。

ステロイド紫斑

皮膚が萎縮しもろくなると様々な刺激に弱くなります。皮膚がもろくなるということはそこに通っている血管にも影響を与えます。皮膚下にある毛細血管がもろくなり内出血を起こしそれが皮膚の上に炎症として出るのをステロイド紫斑と言います。

緑内障や白内障

白内障はステロイドを使っていたから起きるわけではなく目をこする、頬を手のひらでばしばしたたくといった外的刺激が原因のほうが圧倒的に多いです。

緑内障や白内障はステロイドを長期間使っていても滅多に起こらないのでまずないと思いますがアトピーの外的刺激で白内障になるというのはありえます。

自覚症状としてはまず真っ先に視力が低下します。僕はアトピーが軽い中学生までは両目とも視力が1.0ありましたが重症化した1年後には0.2にまで落ちていました。

続いてかすんで見えたり、まぶしく感じる、目が痛くなるといった自覚症状が出てきます。目になんらかの異常を感じたら必ず眼科に診察を受けるように。

副作用はこんなところかなぁ。次は使い方です。

ステロイドの使い方

基本的には医者の指示されたとうりに塗ってもらえればいいかと思います。軽い人だと1日1回で重い人だと1日2回が多いのかな？

薬の塗り方についてはこちらを見ていただければ。

アトピー患者の半数がステロイドをうまく使えていない！ステロイドの使い方を要チェック！

ステロイドは適切な量をきちんと塗ることが大事です。そして適切な量というのは思っているよりも多いです。

もちろん少なく塗って効いているのであればそれはそれでその塗り方でかまいません。

だけどアトピーがよくなったり悪くなったりを繰り返している。アトピーで生活に何らかの障害が出ているという人は薬の使い方を見直してみてください。

薬の使い方についてはそこらへんの皮膚科医より僕のほうが絶対に詳しいです。7年薬を使ってるしステロイドが効かなくなってくることやぶり返すこと等も経験しました。

その他の注意点

妊婦にステロイドはどうなのか？という点ですが動物実験で奇形ができるという報告があります。じゃあ人間だとどうなるの？というのが一番気になるところですが日本では人体実験になるのでできません。

一応海外に報告はあるんですけど難解すぎて僕の頭では文章を理解できない。結論だけならなんとかって感じ。論文はこちら。難解な上に翻訳が必要。統計学の知識がなければ意味不明。

この論文から結論だけ抜き出すとこうなります。

妊娠中のステロイド外用薬の安全性に関する現在入手可能なデータは、その母親と経口裂け目による使用、早産や胎児死亡との間の関連性の欠如を示唆している。

入手可能な証拠は、妊娠中の強力な/非常に強力な局所コルチコステロイドの使用が胎盤機能不全や低出生体重と関連し得ることを示唆しています。しかし、調査結果は、単一の大規模コホート研究からである^[56]と小1。 ^[55]さらなる臨床研究はこの発見を確認するために必要とされる。

http://translate.google.co.jp/translate?hl=ja&sl=en&u=http://www.medscape.com/viewarticle/752900&prev=searchより引用

ようするに現状ではステロイド外用薬と口唇裂や早産、胎児死亡との関連性はない。しかし妊娠中に非常に強力なステロイドを使うと胎盤機能不全や低出生体重の関連性はある。って事ですかね。

この実験からわかるものはこれぐらいで更なる調査が必要という結論との事。

次にステロイドの成分についてちょこっと解説を入れます。

ボアラ軟膏

http://www.packageinsert.jp/detail/620007781/dexamethasone-valerateより引用

1g中に含まれるデキサメタゾン吉草酸エステル(ボアラの主成分)＝1.2ｍｇ（0.12％）。添加物は流動パラフィン、白色ワセリン

ボアラクリーム

http://www.packageinsert.jp/detail/620007780/dexamethasone-valerateより引用

1g中に含まれるデキサメタゾン吉草酸エステル(ボアラの主成分)＝1.2ｍｇ（0.12％）。添加物は白色ワセリン、ステアリルアルコール（鯨から作られる油。油剤、乳化安定剤）、オクチルドデカノール（紫外線吸収剤、油剤、エモリエント剤）、クロタミトン、セトマクロゴール1000（合成界面活性剤、乳化剤）、モノステアリン酸グリセリン（合成界面活性剤、乳化剤）、乳酸、グリセリン、パラオキシ安息香酸メチル（防腐剤）、パラオキシ安息香酸プロピル（防腐剤）

アルコールが入っているのでアルコールアレルギーの人は注意してください。紫外線吸収剤が入っているので日光アレルギーの人は注意すべし。

ボアラの他のステロイドとの薬効比較

健康成人男子を用いた試験においてボアラ軟膏およびクリームは３群：strong［強力］リンデロン-V軟膏より血管収縮作用と同等であった。

ラット、マウスを用いた実験においてボアラ軟膏およびクリームは３群：strong［強力］リンデロン-V軟膏より強い抗炎症作用、遅延型アレルギー反応の炎症抑制作用を示した

ボアラの副作用報告

ボアラ軟膏は総投与症例9,840例中、65例(0.66％)に副作用が認められ、主なものは毛嚢炎・せつ17件(0.17％)、瘡様疹10件(0.10％)、そう痒感９件(0.09％)、刺激感８件(0.08％)等であった。
ボアラクリームは総投与症例5,157例中、14例(0.27％)に副作用が認められ、主なものは瘡様疹３件(0.06％)、そう痒感２件(0.04％)、膿疱２件(0.04％)、カンジダ症２件(0.04％)等であった。

ザルックス軟膏

http://www.abbott.co.jp/medical/product/ppg/picture/p_zalucs_o.htmlより引用

1g中に含まれるデキサメタゾン吉草酸エステル(ボアラの主成分)＝1.2ｍｇ（0.12％）。添加物は流動パラフィン、白色ワセリン

ザルックスクリーム

http://www.abbott.co.jp/medical/product/ppg/picture/p_zalucs_c.htmlより引用

アルコールが入っているのでアルコールアレルギーの人は注意してください。紫外線吸収剤が入っているので日光アレルギーの人は注意すべし。

ザルックスの他のステロイドとの薬効比較

健康成人男子を用いた試験においてザルックス軟膏およびクリームは３群：strong［強力］リンデロン-V軟膏より血管収縮作用と同等であった。

ラット、マウスを用いた実験においてザルックス軟膏およびクリームは３群：strong［強力］リンデロン-V軟膏より強い抗炎症作用、遅延型アレルギー反応の炎症抑制作用を示した

ザルックスの副作用報告

ザルックス軟膏は安全性評価対象例9,840例中，副作用は65例（0.66％)，76件に認められ，その主なものは毛炎・せつ17件（0.17％)，瘡様疹10件（0.10％)，そう痒感９件（0.09％)，刺激感８件（0.08％）等であった．
クリーム：安全性評価対
ザルックスクリームはボアラクリームは総投与症例5,157例中、14例(0.27％)に副作用が認められ、主なものは瘡様疹３件(0.06％)、そう痒感２件(0.04％)、膿疱２件(0.04％)、カンジダ症２件(0.04％)等であった。