ヤブ医者に騙されないために！標準治療の最低限を知っておくべき

最近相談を受けていて凄く思うのが病院によって治療の内容が違いすぎる。という事。

アトピー治療はアトピーガイドラインという治療の基本方針のようなものに従って治療するというような感じになっている。

まーでもこのガイドラインも相当穴があって病院独自の治療法をしているところが多いみたい。

それがエビデンス（科学的根拠）に従った物ならいいんだけど全然そんなことはないし医者の勘で行なわれている物もある。

でも医者に処方された物がエビデンスによるものかどうかというのが無知な患者さんではわからない。

いくらなんでも薬の塗り方の説明なし。触診なし。傲慢な態度はさすがにヤブ扱いされても仕方ないと思うのは僕だけ？

ステロイドは一日何回塗るか？

基本は1日１回もしくは２回塗るというのが普通。３回やっているところもある。それ以上はヤブ。

治療の初期で症状の重い人は1日２回がデフォ。軽い人なら1日１回。この時に自分の軽いのに処方されるステロイドが強すぎるとか思うところはあると思うんですがそういう主観は全く当てにならない。

多くのアトピーの人、特に重症の年数が長ければ長いほど感覚が麻痺しています。痒みで寝付けないなら重症で寝ている間にぼりぼりかくのは中度ぐらいです。軽い人は寝ている間にかかない。

目安は塗って寝てる間に痒みが出ないぐらいの強さがベスト。寝てるときの自分は嘘をつかない。寝ている間にかきむしるなら塗る量、回数が足りないか強さが不足している。

３回は薬の効果時間が８時間だったかな？それで３回塗るという話と強いステロイドを１回と３回ではそんなに効果が変わらなかったという論文もあるので僕の中ではグレー。

患者さんの負担を考えると一日３回はきついし２回でも充分に効果はでるのでどうなのかなというところ。

弱いステロイドを複数回塗るか強いステロイドを１回塗るかは患者さん次第。ちなみに３郡（強い）のステロイドを１日２回塗るのは２郡（非常に強い）のステロイドを１日１回塗るのに相当する。

僕はめんどくさいので強いステロイドを１回塗るほうの塗り方でやってます。

ステロイドをどのように使うか

ステロイド基本的な使い方は1「短期間でがっつり塗って炎症ゼロに抑える」その後「間欠的に使う」です。これができていない病院は全部駄目。

1は普通に塗ってれば楽勝でクリアできると思いきや患者さんが薬塗るのさぼったり量を少なくしたりという問題もあるしそもそも医者が皮膚を見ない、薬の塗り方を指導しないという問題もある。

「炎症をゼロまで持っていく」これができていない人が多すぎると思うし指導をしない医者が多すぎる。

2の間欠的に使うでよくある間違った塗り方の一つに１日２回を１日１回にしてその後６日→５日→４日→３日・・・と期間をあけて間欠的にもっていくというもの。

これなんか典型的に間違った塗り方でステロイドの「だらだら塗り」に当たります。ステロイドの正しい使い方は炎症ゼロまで持って言った後に週に2～３回間欠的に使うです。上のような塗り方は駄目。

ただしこれが期間の決まっているものや毎日塗った後一気に週2～3にするというのならＯＫ。

例えば今は毎日塗っているから2週間毎に週に塗る回数を１回減らして3ヵ月後には週に塗る回数は2～３回に持っていこうとか。

この塗り方の指導をする人は大抵期間を決めずに年単位で指導する人が多いです。週に4～５回も年単位で塗っていたら副作用の率も高くなるしそういう使い方をするべきではない。

よくなった後も毎日塗ってねや毎日弱いのなら大丈夫は絶対に駄目。必ず長期間連用しないように注意すべし。ステロイドは短期間で炎症を抑えた後週2～３回間欠的に使うべし。

良くなった後間欠的使うというような指導をしない医者は論外。医者ではない何かだと思うのでさっさと病院変えろ。

ステロイドの副作用を回避するためには

連用（毎日塗るあるいは週4～6回塗るのも含む。）を避ける。これさえ守っとけば殆どの人は大丈夫だと思います。

ステロイドを使った年数とか回数だとか強さとか色々ありますが一番大事なのはこれ。副作用を回避するにはこれだけ守っておけば良い。

しかし治療の初期に限り炎症をゼロに持っていくためにどうしても連用は必要。だからここで炎症をゼロに持っていって間欠的に使うことが大事。

連用する期間は長めに見ても１ヶ月程度かな。僕はそれで充分だと思ってる。僕は治療の初期には入院を必要とするぐらいだったけどそれでも１ヶ月のステロイドの外用で普通の日常生活を送れるようになった。

プロアクteィブ療法でも炎症をゼロに持っていく期間を１ヶ月にしているのでそこを目安にすればいいと思う。

ただし自分の体験があてにならないこともある。僕はステロイドを使った事がないのでよく効いたしね。

一応アトピーガイドラインだと３ヶ月以上の連用は極めて例外的と書いてあるし治療の初期でも３ヶ月以上の連用は危ないということは頭に入れておこう。

ステロイドを塗るのをゼロにするというのは出来れば嬉しいが現実的に厳しいので副作用率の発現の少ない週2～３回にもっていくべき。

僕は普段は1～２週間に１回程度に塗る感じ。悪化時期（スギ花粉）の時期は週に２回全身にがっつり使います。8年使ってますが副作用はゼロです。

ステロイドは軟膏で貰っておけ

軟膏というのはチューブタイプね。ステロイドはよく色んな薬と混ぜて処方されるんだけどメリット、デメリットがある。それはここでは詳しくは説明しない。

ステロイドを保湿剤で薄めるメリットとデメリットについて

ざっくりいうと混ぜることによって薬が強くなりすぎたり弱くなりすぎたりする。大体は強くなるんだけど弱くなることはない。と以前までは思っていた。

ところが相談を受けている内に弱くなる希釈をしている医者も結構いるみたい。ステロイドって言うのは強い炎症を抑える薬である一定以上の強さがどうしても必要になる。

炎症を抑える薬で薬の効果が弱いというのは致命的。弱くなる希釈は保存するとどんどん効果が弱くなっていく事もあるし混ぜ方によっても大きく薬の効果も変わる。

チューブ型のステロイドなら強さが弱くなることもないし性能も安定している。治療の初期はステロイドをがっつり使う時期なので弱すぎて効きませんでした。はやばい。

保険としてステロイドは軟膏で貰っておけ。理由はクリームやローションのステロイドを使ったらかぶれた経験があるとでもいっておけば大抵の病院は軟膏で出してくれる。

信用できるならクリームは使ってもいいと思う。混合することでメリットもあるしね。

それと病院独自のオリジナルの軟膏作ってるところは基本的に信用しないほうが良い。土佐清水病院なんかはその典型ね。副作用の少ないステロイドなんて甘い言葉に飛びつくな。

保湿剤は一日何回塗るか

殆どの病院が一日２回になってるかな。僕は３回塗ってました。超めんどいけど。

基本的に保湿剤は１日１回だとあまり効果がない。朝めんどくさくても２回塗ることを推奨。グラフにはかいてないけど３回塗ることで更に50～60％ぐらい効果が上がるらしい。

４回以上はあんまり効果がないらしいんだけど保湿剤は回数塗ってなんぼなので一日２回は頑張って是非塗ってみてください。

東京逓信病院の薬剤師の大谷道輝先生が言うことだから間違いない。東京逓信病院は有名な江藤先生もいるし近かったら一回いってみたい。

まぁまぁ基本はこんなところ。上で書いたのを守っている病院は基本なのに殆どない。医者ってステロイドぽんぽん出しすぎだと思うし説明もしないだから糞。

もし記事を読んでおかしいと思うようなところが一つでもあればまともな病院ではない。相談受けてるとほんとまともに治療している病院が少ない。

まともな治療を受けられないから医療不信になってアトピービジネスにどっぷりはまるというのもうなづけると思う。