保湿剤とステロイドどっちを先に塗ればいいの？アトピー暦20年の僕はこう塗ってます！

皆さん一度は悩んで保湿剤とステロイドどっちを先に塗ればいいのかなぁと悩んだ人が多いはず。

小児科だと保湿剤が先で皮膚科だとどっちでもいいみたいなところが多いみたい。

小児科は副作用を恐れる傾向にあるみたいだ。皮膚科医は・・・適当？

まぁ実際のところどっちが先でも後でも明確なエビデンス（科学的根拠）はない。

でも僕は思うところがあって保湿剤を先に塗ってからステロイドを塗るということをしている。

保湿剤を塗ってからステロイド

僕は今ぱっとみはアトピーだとわからないぐらいに回復していてお風呂上りに1回の保湿だけですんでいる。

お風呂上りの肌の水分というのは時間が経てば経つほど蒸発してしまって20分後にはお風呂に入る前の水分量と同等になるらしい。

水分量うんぬんは下の記事に書いた。

医者から保湿剤のぬり方は教えてもらった？正しい保湿剤の使い方を要チェック！

多分このデータって普通の人のデータだからアトピーの人の肌だともっと早くなると思う。

お風呂上りにどんどん水分が抜けていくような感覚あるいはだんだん肌が乾燥してきたなーという感覚が分かる人はいるんじゃないだろうか。それは20分よりもっと早く訪れる。

保湿剤というのは肌に含まれる水分量が大きければ大きいほど効果を発揮するのでお風呂上りは真っ先に保湿剤を塗ることにしている。

お風呂上りの肌からはどんどん水分が抜けていくので塗るのが遅れれば遅れるほど保湿剤の効果が落ちる。

ステロイドは先に塗ると吸収が良すぎて効果が出すぎるので保湿剤が先でステロイドが後というわけだ。

最もこれは軽いアトピーの場合で治療の初期で重症の場合はステロイドが先で保湿剤が後のほうがいいかもしれない。

これだけで終わるとあれなんでネットで見てどっちが正しいねん！と思うような疑問についてのＱ＆Ａみたいなのを書いてみます。

ステロイドを先に塗ってから保湿剤を塗るとステロイドが正常な皮膚まで浸透してしまうので駄目？

これはぱっとみではなるほどなぁと思ってしまいますがそもそもステロイドを塗る皮膚の周辺というのは見えない小さな炎症を起こしています。

だからステロイドを先に塗って保湿剤を塗ると正常な皮膚に吸収されて副作用がおきるかもしれないのよ～！と過剰に心配する必要はないです。

正常な皮膚に吸収されるから狭い範囲で塗ってねと指導するより炎症がある部位は回りに見えない炎症もあるから広めに塗ってねと指導した場合後者のほうが再燃の期間は延びるはずです。

ステロイドを塗る上で重要なのはだらだら毎日塗らないこと。塗るときはきっちりと小さな炎症も潰し再燃期間を延ばすのが一番大事。

意図的かそれとも説明が雑なのかはわかりませんがステロイドを先に塗って保湿剤を塗るとステロイドが広めに塗られてしまうのは確か。

でもそれはマイナスよりプラスの面のほうが多いと思います。というよりこの指導の仕方してるとかなり危ないと思う。

http://www.kyudai-derm.org/atopy/docter/15.htmlより引用

一例としていい写真を見つけたのでぽちり。見えない炎症というのはこの赤丸の部分。もし医者が正常な皮膚には塗らないでねと指導すれば患者は赤丸部分には塗らずにすぐぶり返すのが予想できる。

こういう場合僕なら足全体にくまなくステロイドを全体にがっつり塗る（正常な皮膚も含めて）ほうが経験上再燃期間は延びるし安定する。

ステロイドを先に塗って後から保湿剤を塗るとステロイドを塗りこんでしまいステロイドの効果が強くなるんじゃないの？

イエス！これは鋭い意見だなぁと思ったんだけど正解です。

実は入浴直後というのは体のバリア機能をつかさどる皮脂がごっそり落ちていたり潤いのある皮膚をつかさどる成分のＮＭＦ（天然保湿因子）やセラミドといったものが入浴後はごっそり減っている。

皮膚のバリア機能というのは皮脂（油）と水分量（ＮＭＦやセラミド）で決まるのでお風呂上りは皮膚のバリア機能がとても弱くなっている。

そこにステロイドや保湿剤をつけると皮膚のバリア機能を担うものがないｂのでとても浸透しやすくなっていてばっちり効果が出る。ネットで調べたところ10倍とかなんとか・・・。

効果が強くなるということは副作用も強くなるということなのでケースバイケース。上の画像みたいに比較的症状の重い人は先にステロイドを塗ったほうがいいと思われる。

赤みがあるということは炎症が残っているということなのでまずは炎症を取っ払うのが先で副作用のリスクとかは気にしなくていい。

保湿剤というのは赤みのない場所に塗ってアトピーの再燃期間を延ばす「予防薬」という意味合いが近い。赤みのある場所に使うとむしろ刺激になったりする。

皮膚の炎症が落ちついてから保湿剤を塗るというのがセオリーなので赤みが強い場合にはそもそも保湿剤を塗るという意味合いが薄い。

僕なんかは酷くなる前にそろそろ悪化するなと思ったら赤みのない場所に保湿剤を塗ってからステロイドを塗ります。

こういう場合はまだ炎症が酷くないので保湿剤が先でもステロイドが先でもいいと思います。

ただ炎症も酷くないのにステロイドの浸透率を上げて副作用がでる確率を上げる必要はないんじゃないか？と思って保湿剤先でステロイドを後に塗ってます。

ここらへんは結構難しいんで自分の体にあった塗り方をするのがいいと思います。僕も色々試行錯誤してこういう塗り方になりましたから。

ちなみに上の画像を見てあんまり酷くないなぁと思う人は割と多いと思いますがそういう人は世間一般と感覚がずれていて重症だという認識を強く持ったほうがいいと思います。